ベトナム出入国カード兼税関・検疫申告書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２００８．１．１０　

※書式は、予告無く変更になる場合があります。

※頻繁に書式が変更されます。古い書式に戻して使用されることもありますのでご注意ください。

※入国時に両面全て記入し提出します。

「Ａ」の部分は返却されるので、ベトナム出国時に提出しますので大切に保管ください。

＜表面＞

　

１：フルネーム（ローマ字ブロック体で記入）　　　　　[１]：フルネーム（ローマ字ブロック体で記入）　

２：性別（（Male：男性・Female：女性）　　　　　　　　　[２]：性別（（Male：男性・Female：女性）

３：国籍　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　[３]：国籍

４：生年月日（日・月・西暦年）　　　　　　　　　　　　  [４]：パスポート番号

５：出生国　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   [５]：発行日（日・月・西暦年）

６：パスポート番号 　　    [６]：帰国時の利用便名

７：発行日（日・月・西暦年）　　　　　　　　　　　 　　　[７]：別荘品がある場合、□にチェックする。

８：職業　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  [８]：７０００ドル相当を超える外貨を持ち込む

９：入国時の利用便名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 場合、□にチェックし総額を記入

１０：ベトナムでの滞在ホテル名　　　　　　　　　　　   [９]：１５００万ドンを超える額を持ち込む場合

１１：同行する子供の名前と生年月日　　　　　　　　　　 □にチェックし総額を記入

←同行が無い場合は、「NONE」。　　　 　[１０]：３００ｇを超える金を持ち込む場合、

１２：次の症状があるか。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □にチェックし総額を記入

（熱、咳、呼吸困難、下痢、吐き気、黄疸）　　  [１１]：一時的にベトナムに持ち込み、持ち出す

□YES　はい　　　　　□NO　いいえ　　　　　　　　　　　品物、または、ベトナムから持ち出し、

１３：入国日（日・月・西暦年）　　　　　　　　　　　　　　　 　 持ち帰る品物がある場合、□にチュック

１４：署名（パスポートと同じ署名で記入。）　　　　　　　 する。

　　　　

＜裏面＞

[１２]：申告対象の品物がある場合、□にチェックする。

[１３]：帰国日（日・月・西暦年）

[１４]：署名（パスポートと同じ署名で記入。）